Herausforderungen und Hindernisse für den Ausdruck von Sexualität bei älteren Menschen
Modul 2.1
Perspektiven/Eigene Einstellungen von Fachkräften des Gesundheits- und Sozialwesens zu älteren Menschen
Lernergebnisse
Nach der Lektüre dieses Moduls sollten Sie in der Lage sein,...
- die Hindernisse, mit denen Fachkräfte des Gesundheits- und Sozialwesens konfrontiert sind, wenn sie mit älteren Patienten über Sexualität sprechen, zu erkennen.
- Kommunikationsbarrieren im Zusammenhang mit Sexualität und der Auswirkungen auf den Zugang älterer Patienten zu angemessener Pflege erkennen zu können.
- die Rolle der Einstellungen, Überzeugungen, Kenntnisse und der Selbstwirksamkeit von Fachkräften des Gesundheits- und Sozialwesens in Gesprächen über sexuelle Gesundheit anzuerkennen.
- die Bedeutung der Selbstreflexion von Vorurteilen für die Schaffung eines unterstützenden Umfelds zu verstehen.
Einführung
Sexualität steht in engem Zusammenhang mit körperlicher und geistiger Gesundheit, was die entscheidende Rolle der Fachkräfte des Gesundheits- und Sozialwesens als Gatekeeper in diesem speziellen Bereich unterstreicht. Die Forschung hat jedoch eine Reihe von Problemen aufgedeckt, die die Einbeziehung der Sexualität in die umfassende Pflege älterer Menschen, die sie verdienen, in Frage stellen.
Vielen Fachkräften des Gesundheits- und Sozialwesens, darunter auch Krankenschwestern und -pflegern, mangelt es an Wissen und Informationen über Sexualität im Allgemeinen und im Besonderen in Bezug auf das Alter. Darüber hinaus betrachten einige Angehörige der Gesundheits- und Sozialberufe die sexuelle Gesundheit möglicherweise als Privatsache und nicht als Priorität in ihrem Tätigkeitsbereich. Vielen Fachkräften im Gesundheits- und Sozialwesen ist es unangenehm, das Thema mit Patienten zu besprechen, und sie sehen sich möglicherweise mit verschiedenen Barrieren konfrontiert, die mit zeitlichen Anforderungen, unklaren Zuständigkeitsbereichen und mangelnder organisatorischer Unterstützung zusammenhängen (Fennell & Grant, 2019).
Um eine gesunde Sexualität bei älteren Menschen wirksam zu fördern und zu unterstützen, ist es wichtig, sich der Herausforderungen und Barrieren bewusst zu sein, auf die Sie in Ihrer Praxis stoßen können. Im Folgenden werden die wichtigsten Herausforderungen und Barrieren erörtert, mit denen Fachkräfte im Gesundheits- und Sozialwesen konfrontiert sind, wenn es darum geht, den Ausdruck von Sexualität bei älteren Menschen zu fördern und zu thematisieren, wobei auf Forschungsergebnisse aus den Bereichen Pflege und Gerontologie zurückgegriffen wird.
Einstellungen zu Sexualität und Alterung im beruflichen Kontext
Ältere Menschen suchen seltener Hilfe bei sexuellen Problemen (Hinchliff & Gott, 2011), und wenn sie es tun, wird ihnen oft unterstellt, dass sexuelle Probleme ein natürlicher Teil des Alterns sind. Die Forschung hat gezeigt, dass Sexualität im Alter mit einem weit verbreiteten Stigma behaftet ist, wobei die sexuellen Bedürfnisse und Wünsche älterer Erwachsener von der Gesellschaft oft abgetan oder heruntergespielt werden. Dieses Stigma kann sich auch auf das Gesundheitswesen auswirken und die Einstellungen und Überzeugungen von Fachkräften im Gesundheits- und Sozialwesen beeinflussen, so dass sie zögern oder sich unwohl fühlen, wenn sie Fragen der Sexualität mit älteren Patienten ansprechen. Trotz der Tatsache, dass ältere Menschen häufig sexuell aktiv sind, beurteilen Fachkräfte im Gesundheits- und Sozialwesen selten ihre sexuelle Vorgeschichte (Gewirtz-Meydan et al. 2018). Eine Untersuchung von Hinchliff und Gott (2011) über die Interaktion zwischen Patient und Arzt ergab, dass ein Haupthindernis für die Inanspruchnahme medizinischer Hilfe bei sexuellen Problemen die Zurückhaltung der Ärzte war, die Sexualität anzusprechen, da sie häufig davon ausgingen, dass sexuelle Veränderungen altersbedingt seien und für das Wohlbefinden der Patienten nicht mehr relevant seien.
Wie wichtig es ist, dass Fachkräfte des Gesundheits- und Sozialwesens einen aktiven Ansatz verfolgen, indem sie die Sexualität in ihre Praxis einbeziehen, zeigt die Beobachtung, dass Patienten mit größerer Wahrscheinlichkeit Probleme in oder mit ihrer Sexualität ansprechen, wenn der Arzt bei einem Routinebesuch innerhalb der letzten drei Jahre nach der sexuellen Funktion gefragt hat (Hinchliff & Gott, 2011).
Um zu vermeiden, dass die Bedürfnisse Ihrer Kunden im Bereich der sexuellen Gesundheit aufgrund unbeabsichtigter Stereotypisierung und Diskriminierung aufgrund des Alters vernachlässigt oder übersehen werden, ist es wichtig zu erkennen, welche altersdiskriminierenden Überzeugungen man haben könnte.
Vertiefen Sie sich:
- Für ein tieferes Verständnis darüber, wie Vorstellungen über das Alter geprägt sind und Ihre Praxis beeinflussen können, lesen Sie bitte Modul 2.2: Ansichten über das Altern und Altersdiskriminierung in diesem Kurs.
- Eine Anleitung zur Überwindung persönlicher und systemischer Hindernisse bei der Einbeziehung der Sexualität in Ihre umfassende Betreuung finden Sie in Thema 3 dieses Kurses.
Wissen über Sexualität und sexuelle Gesundheit älterer Menschen
In einer von Haesler und Kollegen (2016) durchgeführten systematischen Überprüfung wurde festgestellt, dass viele Fachkräfte im Gesundheitswesen, insbesondere ältere Pflegekräfte, glauben, dass die Sexualität älterer Menschen nicht in ihren Aufgabenbereich fällt. Zusätzlich zu den Herausforderungen, die sich aus der Einstellung ergeben, wie z. B. die Anerkennung der Tatsache, dass Sexualität ein wesentlicher Faktor für die körperliche und geistige Gesundheit und das Wohlbefinden ist, ist ein Mangel an Wissen über Fragen der Sexualität eines der größten Hindernisse für die Einbeziehung der Sexualität in die Pflegepraxis (Engelen & Kollegen, 2019).
Fachkräfte des Gesundheits- und Sozialwesens erhalten oft nur unzureichende Ausbildung und Schulung zum Thema Sexualität im Allgemeinen und im Alter im Besonderen. Diese Wissenslücke kann zu Unbehagen, Unsicherheit und mangelndem Vertrauen führen, wenn es darum geht, sexuelle Gesundheitsprobleme bei älteren Erwachsenen anzusprechen. Laut Cesnik und Zerbini (2017) berichten viele Mitarbeiter des Gesundheitswesens, dass es ihnen unangenehm ist, über Sexualität zu sprechen, weil ihnen das Wissen in diesem Bereich fehlt. Ein mangelndes Verständnis der normalen physiologischen, psychologischen und sozialen Veränderungen, die mit dem Älterwerden einhergehen, kann die Fähigkeit von Fachkräften beeinträchtigen, angemessene Beratung und Unterstützung in Bezug auf die sexuelle Gesundheit älterer Menschen anzubieten. Dazu gehören Veränderungen wie die Wechseljahre, erektile Dysfunktion und die Auswirkungen chronischer Erkrankungen auf die sexuelle Funktion.
Vertiefen Sie sich:
Um sich über gesundheitliche Veränderungen im Alter zu informieren, lesen Sie bitte Modul 1.2: Gesundheitliche Veränderungen im Sexualität und Älterwerden
Das Wissen und die Ausbildung im Bereich der Sexualität variieren innerhalb der Fachkräfte im Gesundheits- und Sozialwesen erheblich (Gewirtz-Meydan et al. 2018). Studien haben ergeben, dass Alter und beruflicher Hintergrund entscheidende Faktoren für den Umgang mit Sexualität bei älteren Menschen sind (Haboubi & Lincoln, 2003). Es ist zwar bemerkenswert, dass jüngere Fachkräfte des Gesundheits- und Sozialwesens mit größerer Wahrscheinlichkeit eine Ausbildung zu Sexualität und sexueller Gesundheit erhalten haben als ihre älteren Kollegen, aber die meisten Fachkräfte geben an, dass sie mehr Schulungen zu sexuellen Themen benötigen, um diese ansprechen zu können. Von den Krankenschwestern, Therapeuten und Ärzten fühlen sich die Therapeuten am wenigsten darauf vorbereitet, sexualitätsbezogene Themen in ihre Praxis einzubeziehen, während die Ärzte die meiste Erfahrung mit Gesprächen über sexuelle Gesundheit haben.
Das Wissen über altersbedingte Veränderungen und das Bewusstsein für die Bedeutung der Sexualität in allen Lebensphasen ist einer der Schlüssel dazu, dass Ärzte sie in ihre Routine einbeziehen können, um so das Stigma der Sexualität im Alter zu brechen und einen sicheren Raum zu schaffen, in dem sie über Fragen der Gesundheit und des Wohlbefindens sprechen können. Dies kann zu besseren Ergebnissen für die Patienten und einer insgesamt besseren Erfahrung in der Gesundheitsversorgung führen. Für die Einrichtungen ist es von entscheidender Bedeutung, den Fachkräften im Gesundheits- und Sozialwesen ständige Fort- und Weiterbildungsmaßnahmen anzubieten, um ihre Fähigkeiten und ihre Sicherheit bei der Erörterung von Sexualität mit ihren Kunden zu verbessern.
Kommunikationsbarrieren
Obwohl das Altern nicht übersexualisiert werden sollte (Taylor & Gosney 2011), ist es wichtig anzuerkennen, dass das Alter nicht asexuell ist.Eine wirksame Kommunikation ist für die Behandlung von Fragen der Sexualität von entscheidender Bedeutung, aber Fachkräfte des Gesundheits- und Sozialwesens fühlen sich möglicherweise unwohl oder verfügen nicht über die nötigen Fähigkeiten, um Gespräche über sexuelle Gesundheit mit älteren Erwachsenen zu führen. In einer Übersichtsarbeit über Sexualität im Alter von Taylor und Gosney (2011) wurde hervorgehoben, dass Kommunikationsprobleme dadurch entstehen können, dass Fachkräfte des Gesundheits- und Sozialwesens zögern oder sich schämen, mit älteren Patienten über Sexualität zu sprechen, selbst wenn dies äußerst relevant ist, wie z. B. bei der Beurteilung von Depressionen.
Da Sexualität ein kulturell sensibles Thema ist, lohnt es sich, die Wurzeln des Unbehagens zu erforschen und die Gültigkeit sozialer Normen für die Gestaltung des beruflichen Verhaltens zu hinterfragen. Ähnlich wie bei anderen gesellschaftlich sensiblen Themen wie Toilettengang oder Körperpflege ist auch bei der Sexualität ein professioneller Ansatz erforderlich.
In vielen Fällen kann ein Zögern, das Thema Sexualität anzusprechen, aus der gut gemeinten Sorge erwachsen, das Wohlbefinden der anderen Person nicht zu stören. Die Sorge, sich zu blamieren oder die Privatsphäre zu verletzen, ist zwar berechtigt und sollte berücksichtigt werden, kann aber einen offenen Dialog behindern und die Unterstützung einschränken, die angeboten werden kann. Ein sensibler und professioneller Ansatz kann jedoch das Eis brechen.
Privatsphäre und Vertraulichkeit sind bei der Erörterung sensibler Themen wie der Sexualität von entscheidender Bedeutung. In professionellen Einrichtungen kann es jedoch an privaten Räumen mangeln, was zu begrenzten Möglichkeiten für vertrauliche Gespräche führt. Dies kann ältere Erwachsene davon abhalten, ihre Sorgen offen mitzuteilen und angemessene Unterstützung zu suchen (Bauer et al., 2019; Taylor & Gosney, 2011).
Taylor und Gosney (2011) weisen auf die Notwendigkeit hin, sich der eigenen unbewussten Gefühle bewusst zu sein und Annahmen zu vermeiden. Dies lässt sich anhand eines Beispiels für mögliche Auswirkungen bei Interaktionen zwischen den Generationen oder zwischen den Geschlechtern veranschaulichen. In einigen Fällen können diese Interaktionen durch negative Gegenübertragung behindert werden (Hillmann, 2008). Zum Beispiel, wenn eine jüngere Fachkraft mit einem Klienten der älteren Generation oder des anderen Geschlechts zusammenarbeitet. In manchen Fällen kann es ihnen unangenehm sein, mit einem wesentlich älteren Patienten des anderen Geschlechts über Sexualität zu sprechen, da ihr Patient sie an ihre Eltern oder Großeltern erinnern könnte. Solche Gefühle dürfen nicht ignoriert werden. Durch Beratung und Unterstützung kann die Fachkraft Wege finden, wieder effektiv mit ihrem Patienten zu kommunizieren.
Schlussfolgerung
Die Herausforderungen und Hindernisse, denen sich Fachkräfte des Gesundheits- und Sozialwesens beim Umgang mit der Sexualität älterer Menschen gegenübersehen, sind vielschichtig. Stigmatisierung, Altersdiskriminierung, unzureichende Aufklärung und Kommunikationsprobleme tragen alle zu diesen Herausforderungen bei. Um diese Hindernisse zu überwinden, ist es von entscheidender Bedeutung, das Bewusstsein für dieses Thema zu schärfen, umfassende Bildungs- und Schulungsmöglichkeiten anzubieten und ein unterstützendes Umfeld im Gesundheitswesen zu schaffen, in dem Privatsphäre, Vertraulichkeit und eine nicht wertende Kommunikation im Vordergrund stehen. Durch die Bewältigung dieser Herausforderungen können Fachkräfte besser auf die Bedürfnisse älterer Menschen im Bereich der sexuellen Gesundheit eingehen und so ihr allgemeines Wohlbefinden und ihre Lebensqualität fördern.
Modul 2.2
Ansichten über das Altern und Altersdiskriminierung
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- Auswirkungen von Ansichten über das Altern und Altersdiskriminierung auf die Arbeit von Fachkräften des Gesundheits- und Sozialwesens in ihrer Interaktion mit älteren Erwachsenen zu verstehen.
- die Komplexität der Ansichten über das Altern, einschließlich ihrer Multidirektionalität und Multidimensionalität, zu erkennen.
- Auswirkungen von Altersdiskriminierung auf Diskussionen über Sexualität und die Vernachlässigung der Bedürfnisse der sexuellen Gesundheit in älteren Bevölkerungsgruppen zu erkennen.
- zu verstehen, wie der Umgang mit schutzbedürftigen älteren Menschen Stereotypen und Vorurteile bei Fachkräften des Gesundheits- und Sozialwesens verstärken kann.
- Strategien zur Bekämpfung von Altersdiskriminierung zu entwickeln.
Ansichten über das Altern und Altersdiskriminierung können die Arbeit von Fachkräften des Gesundheits- und Sozialwesens in ihrer Interaktion mit älteren Erwachsenen erheblich beeinflussen. Das Altern ist ein natürlicher Prozess, dem man mit Respekt und ohne Vorurteile begegnen sollte. Die Forschung in den Bereichen Gerontologie und Pflege hat jedoch gezeigt, dass negative Ansichten, Stereotypen und Altersdiskriminierung die Qualität der Pflege älterer Menschen beeinträchtigen können. Im Folgenden werden die Art und die Auswirkungen dieser Faktoren auf die Arbeit der Beschäftigten im Gesundheits- und Sozialwesen untersucht, und es wird betont, wie wichtig es ist, sich mit ihnen auseinanderzusetzen, um eine wirksame und personenzentrierte Pflege für ältere Erwachsene zu förder
Obwohl die Ansichten über das Altern in Modul 1.3 in Bezug auf ihre Auswirkungen auf die Selbstwahrnehmung und das Verhalten älterer Menschen erörtert wurden, lohnt es sich, uns immer wieder daran zu erinnern, dass jeder Mensch bestimmte Vorstellungen über ältere Menschen, das Alter und das Altern im Allgemeinen hat. Diese Vorstellungen oder Ansichten entwickeln sich bereits in der Kindheit und werden im Laufe des Lebens weiter geformt und gelten als Produkt der Verkörperung von Stereotypen sowie der Erfahrungen mit älteren Menschen (Klusmann et al., 2020; Levy, 2009). Während Ansichten über das Altern Überzeugungen oder Einstellungen beschreiben, die über eine Gruppe von Menschen oder eine Lebensspanne hinweg verallgemeinert werden, ist es wichtig, ihren komplexen Charakter anzuerkennen. Es ist möglich, dass eine Person davon ausgeht, dass ältere Menschen mehr Lebenserfahrung als jüngere Menschen haben, aber auch, dass sie in ihrer körperlichen Fitness stärker eingeschränkt sind. Dieses Beispiel zeigt, dass Ansichten über das Altern sowohl positiv als auch negativ sein können und dass sie sich auf verschiedene Aspekte des Lebens beziehen können - zwei Konzepte, die als Multidirektionalität und Multidimensionalität bekannt sind (Klusman, 2020). Darüber hinaus beinhalten Ansichten über das Altern auch Vorstellungen darüber, wie sich ältere Menschen verhalten sollten (Normen) (Kessler et al., 2023). Die Bedeutung der Reflexion über die eigenen Ansichten über das Altern und ihre potenziellen Auswirkungen auf die eigene berufliche Praxis gewinnt an Bedeutung, wenn wir uns den Ageismus näher ansehen.
Die Forschung hat gezeigt, dass zu den weit verbreiteten Stereotypen über das Altern die Überzeugung gehört, dass ältere Erwachsene gebrechlich, abhängig, vergesslich und resistent gegen Veränderungen sind (Cuddy et al., 2018). In ihrer umfassendsten Form können solche negativen Ansichten über das Altern zu Ageismus führen,der sich auf Vorurteile, Stereotypen oder Diskriminierung allein aufgrund des Alters einer Person bezieht. Dazu gehören negative Einstellungen, Überzeugungen und Verhaltensweisen, die ältere Erwachsene abwerten und ausgrenzen. Altersdiskriminierende Einstellungen sind in der Gesellschaft tief verwurzelt und können auch die Wahrnehmung und das Verhalten von Fachkräften des Gesundheits- und Sozialwesens gegenüber älteren Patienten negativ beeinflussen. Daher ist es notwendig, einen Blick auf die Risiken des Ageismus im Gesundheits- und Sozialwesen zu werfen und die Faktoren zu berücksichtigen, die zu potenziell negativen oder defizitorientierten Ansichten über das Altern in diesen Bereichen führen können.
Altersdiskriminierung im Gesundheits- und Sozialwesen
Altersdiskriminierung kann erhebliche Auswirkungen auf die Arbeit von Fachkräften im Gesundheits- und Sozialwesen haben. Er kann dazu führen, dass Gesundheitszustände bei älteren Erwachsenen unterbewertet und unterbehandelt werden, da Symptome als normaler Teil des Alterns abgetan werden können. Altersdiskriminierende Haltungen können auch zu einem Mangel an Kommunikation und gemeinsamer Entscheidungsfindung führen, wodurch die Autonomie älterer Erwachsener und ihre Beteiligung an der Pflege eingeschränkt werden (Palmore, 1990).
Dass altersbedingte Annahmen und Vorurteile im Gesundheitswesen die Qualität der Pflege beeinträchtigen können, gilt auch für das Thema Sexualität und Altern, da Altersdiskriminierung eine offene Diskussion über Sexualität mit älteren Erwachsenen behindern kann. Untersuchungen zeigen, dass Themen wie sexuelle Gesundheit eher mit jüngeren Menschen als mit älteren Klienten oder Patienten angesprochen werden. Eine Studie ergab, dass Mediziner zögerten, mit älteren Patienten über sexuelle Gesundheit zu sprechen, da sie dies nicht als "legitimes Thema" ansahen (Gott et al., 2004). Dies zeigt, dass Fachkräfte im Gesundheits- und Sozialwesen möglicherweise altersbedingte Überzeugungen vertreten, dass ältere Erwachsene asexuell oder unfähig zu sexueller Aktivität sind, was dazu führt, dass ihre Bedürfnisse im Bereich der sexuellen Gesundheit vernachlässigt oder übersehen werden (Haboubi & Lincoln, 2003).
Es liegt in der Natur der Berufe im Gesundheits- und Sozialwesen, dass ihre Dienste am häufigsten von älteren Menschen in Anspruch genommen werden, die in irgendeiner Form gesundheitliche Probleme haben oder in ihren täglichen Aktivitäten eingeschränkt sind. Dies bedeutet zwangsläufig, dass ältere Menschen, mit denen Fachkräfte des Gesundheits- und Sozialwesens in Kontakt kommen, einen höheren Unterstützungsbedarf haben als Menschen der gleichen Altersgruppe, die keine professionelle Unterstützung benötigen. Zusätzlich zu den körperlichen Einschränkungen und Schmerzen können Menschen in Pflegesituationen auch emotional gestresst und ängstlich sein. Ein solch akzentuierter Umgang mit einer besonders verletzlichen Untergruppe älterer Menschen kann die Wahrnehmung und die Ansichten von Fachkräften des Gesundheits- und Sozialwesens negativ beeinflussen, indem er vorherrschende Stereotypen verstärkt. Darüber hinaus könnten Fachkräfte des Gesundheits- und Sozialwesens stärker dazu neigen, sich auf Defizite bei ihren Klienten oder Patienten zu konzentrieren, da es die Aufgabe ihres Berufs ist, Probleme zu erkennen und zu beheben, um älteren Menschen eine qualitativ hochwertige Pflege zu bieten.
Beschäftigte im Gesundheits- und Sozialwesen müssen Altersdiskriminierung erkennen und angehen, um eine gerechte und personenzentrierte Pflege für ältere Menschen zu gewährleisten.
Überwindung von Altersdiskriminierung und Förderung einer positiven Einstellung zum Altern
Um Altersdiskriminierung zu bekämpfen und eine positive Einstellung zum Altern zu fördern, können Fachkräfte des Gesundheits- und Sozialwesens verschiedene Strategien anwenden. In Aus- und Weiterbildungsprogrammen sollte betont werden, wie wichtig es ist, Stereotypen und Vorurteile zu bekämpfen. Die Förderung von Interaktionen zwischen den Generationen und die Förderung positiver, aber realistischer Darstellungen älterer Erwachsener in den Medien können dazu beitragen, die gesellschaftliche Sicht auf das Altern zu verändern. Darüber hinaus können personenzentrierte Ansätze in der Pflege, die individuelle Vorlieben, Ziele und Wünsche berücksichtigen, Altersdiskriminierung entgegenwirken und das Wohlbefinden älterer Menschen verbessern.
Schlussfolgerung
Ansichten über das Altern und Altersdiskriminierung können die Arbeit von Fachkräften im Gesundheits- und Sozialwesen erheblich beeinflussen. Negative Wahrnehmungen des Alters oder älterer Menschen können zu altersbedingter Diskriminierung, ungleichem Zugang zur Gesundheitsversorgung und unzureichenden Behandlungsmöglichkeiten für ältere Erwachsene führen. Um eine qualitativ hochwertige Pflege zu bieten, ist es für Fachkräfte im Gesundheits- und Sozialwesen von entscheidender Bedeutung, eigene und fremde Stereotypen zu hinterfragen, sich mit Altersdiskriminierung auseinanderzusetzen und positive Ansichten über das Altern zu fördern. Durch die Anwendung personenzentrierter Ansätze in der Pflege und das Eintreten für eine gerechte Behandlung können Fachkräfte des Gesundheits- und Sozialwesens dazu beitragen, das Wohlbefinden und die Lebensqualität älterer Menschen zu verbessern.
Modul 2.3
Barrieren älterer Menschen beim Ausleben ihrer Sexualität
Lernergebnisse
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- Hindernisse, denen sich ältere Erwachsene gegenübersehen, wenn sie ihre sexuelle Identität zum Ausdruck bringen wollen, sowie der damit verbundenen Stigmatisierung zu erkennen.
- Auswirkungen kultureller und sozialer Faktoren auf die Hindernisse für die sexuelle Entfaltung älterer Menschen zu erfassen.
- die besonderen Herausforderungen, mit denen ältere LGBTQ+ Erwachsene konfrontiert sind, wenn sie ihre Sexualität zum Ausdruck bringen, und die Auswirkungen von Diskriminierung und Stigmatisierung zu erkennen.
- die Auswirkungen kognitiver Beeinträchtigungen auf den sexuellen Ausdruck und die Notwendigkeit einer maßgeschneiderten Unterstützung für ältere Erwachsene mit kognitiven Einschränkungen zu verstehen.
- Strategien zur Förderung eines sicheren Umfelds für sexuelle Gespräche und zur Gewährleistung, dass ältere Menschen die Pflege, Information, Aufklärung und Behandlung erhalten, die sie benötigen, zu erörtern.
Einführung
Hindernisse für die Ausübung der Sexualität bei älteren Menschen hängen mit den besonderen biologischen, psychologischen und sozialen Herausforderungen zusammen, denen sich ältere Erwachsene gegenübersehen, sowie mit kulturellen und sozialen Faktoren. Zu diesen Barrieren gehören die körperlichen Veränderungen im Alter, die mangelnde Bereitschaft, sich beraten und behandeln zu lassen, die ungleiche Verfügbarkeit von Partnern für Intimität und sexuelle Aktivitäten, der Mangel an Informationen und Aufklärung über Sexualität, sexuelle Identität und Stigmatisierung sowie kognitive Beeinträchtigungen aufgrund von degenerativen Hirnerkrankungen.
Körperliche Veränderungen und sexuelle Dysfunktion
Dieses Thema wird in Modul 1.2 Gesundheitsbezogene Veränderungen in Thema 1: Sexualität und Älterwerden ausführlicher behandelt
Zurückhaltung älterer Menschen bei der Inanspruchnahme von Beratung und Behandlung im Bereich der sexuellen Gesundheit
Es gibt eindeutig Hindernisse für die Inanspruchnahme von Beratung und Behandlung im Bereich der sexuellen Gesundheit im höheren Lebensalter, die sowohl mit kulturellen als auch mit sozialen Faktoren zusammenhängen (Ezhova et al., 2020). Sowohl Gesundheitsfachkräfte als auch ältere Erwachsene zögern, Gespräche über Sex und sexuelle Gesundheit zu beginnen (Aboderin, 2017; Lindau et al., 2007; Pitt, 1998). Ein von Ezhova et al. (2020) durchgeführter Scoping Review zeigte beispielsweise, dass Gesundheitsdienstleister zögern, Gespräche über sexuelle Gesundheit zu initiieren oder geeignete Ratschläge oder klinische Tests anzubieten, und dass ältere Menschen ebenfalls zögern, medizinische Hilfe in sexuellen Angelegenheiten in Anspruch zu nehmen. Eine amerikanische Studie ergab, dass nur 38 % der Männer und 22 % der Frauen im Alter von 50+ Jahren angaben, mit ihrem Arzt über Sex und sexuelle Gesundheit gesprochen zu haben (Lindau et al., 2007). Zum Teil kann diese Situation darauf zurückgeführt werden, dass sexuelle Erfahrungen und sexuelles Verlangen bei älteren Menschen oft stigmatisiert werden und dass Fachkräfte im Gesundheitswesen sich nicht ausreichend qualifiziert, geschult und vorbereitet fühlen, um Gespräche über sexuelle Gesundheit im Alter zu initiieren (Freak-Poli, 2020). Dies ist keine neue Situation, wie Pitt (1998, S. 1452) schon vor Jahrzehnten feststellte:"Einige ältere Menschen sind zu schüchtern, um Hilfe zu suchen, weil sie befürchten, dass sie 'darüber hinweg sind' und als lächerlich oder als 'schmutziger alter Mann' (oder Frau) angesehen werden könnten. Häufig empfinden ältere Menschen auch das medizinische Personal als paternalistisch, was bedeuten kann, dass sie von diesem erwarten, dass es Gespräche über Sexualität initiiert (Williams et al., 2007; Lindau et al., 2007). Diese Barrieren gehen über die Interaktionen mit Fachkräften des Gesundheits- und Sozialwesens hinaus, und in einer systematischen Übersichtsarbeit von Bauer et al. (2016) wurden verschiedene Barrieren für den sexuellen Ausdruck bei älteren Bewohnern von Wohn- und Pflegeheimen festgestellt:
Hindernisse für den Ausdruck der Sexualität bei älteren Bewohnern von Langzeitpflegeeinrichtungen
- Ältere Menschen sind möglicherweise besorgt über den Eindruck, den sie bei anderen Bewohnern hinterlassen, wenn sie sexuelle Aktivitäten ausüben (Bauer et al., 2016).
- Die Bewohner können das Gefühl haben, dass das Personal Informationen über die Sexualität älterer Menschen nicht vertraulich behandelt (Bauer et al., 2016).
- Ältere Menschen halten es daher nicht für notwendig, über sexuelle Gesundheit zu sprechen, es sei denn, es gibt ein Problem zu lösen (Slinkard & Kazer, 2011).
- Die Bewohner nehmen wahr, dass es dem Personal an Verständnis für die Sexualität älterer Menschen mangelt (Bauer et al., 2016).
- Ältere Menschen vermeiden sexuelle Gespräche, weil es ihnen peinlich ist oder sie sich schämen, sexuell aktiv zu sein oder ein sexuelles "Problem" zu haben (Colton, 2008).
- Obwohl sexuelle Funktionsstörungen ein Hindernis für die sexuelle Gesundheit darstellen, sprechen ältere Menschen dieses Problem selten selbst an (Colton, 2008).
- Ältere Menschen sprechen nur selten mit ihren medizinischen Fachkräften über Sex, und wenn, dann werden nur wenige Informationen ausgetauscht (Colton, 2008).
- Ältere Menschen betrachten Sexualität als etwas Persönliches und nicht als ein Thema für das Personal oder die Familienmitglieder (Bauer et al., 2016).
- Ältere Menschen glauben, dass Gesundheitsexperten glauben, dass Sex für ältere Erwachsene irrelevant ist und dass ältere Menschen weitgehend asexuell sind (Colton, 2008).
- Ältere Menschen vermeiden Gespräche über Sex und Sexualität aufgrund mangelnder Kenntnisse und der daraus resultierenden Angst vor potenziellen Behandlungsmöglichkeiten für ihre sexuelle Dysfunktion oder aufgrund der Sorge, dass das Alter zu Behandlungsfehlern führt (Colton, 2008).
Die Erkenntnisse aus der systematischen Überprüfung zeigen, dass ältere Menschen ihre Sexualität und deren Ausdruck im Allgemeinen als wichtigen Bestandteil einer guten Lebensqualität betrachten. Einige ältere Menschen ziehen es jedoch vor, ihre Sexualität im persönlichen Bereich zu belassen, und gleichzeitig besteht bei vielen der offensichtliche Wunsch, sexuelle Funktionsstörungen oder andere mit der Sexualität zusammenhängende Themen mit dem Pflegepersonal besprechen zu können. Trotz dieses Wunsches führen ältere Menschen jedoch nur selten Gespräche über Sex mit ihrem Gesundheits- oder Sozialpflegepersonal, und wenn, dann werden nur wenige Informationen ausgetauscht, da sie zögern, das Thema offen anzusprechen. Negative Einstellungen, Scham, Verlegenheit und das Gefühl, dass das Gesundheitspersonal desinteressiert ist oder keine Behandlungsmöglichkeiten anbietet, können eine Diskussion verhindern. Daher sind Strategien zur Förderung eines sicheren Umfelds für sexuelle Gespräche sowohl für Gesundheits- und Pflegedienste und -personal als auch für ältere Menschen erforderlich (Bauer et al., 2016), damit ein offener Informationsaustausch stattfinden kann, der ältere Menschen dabei unterstützt, angemessene Pflege, Informationen, Aufklärung und Behandlung zu erhalten (Bauer et al., 2016).
Geschlechterunterschiede bei der Verfügbarkeit von Partnern
Fehlende Möglichkeiten für sexuelle Erfahrungen sind ein großes Hindernis für die sexuelle Entfaltung älterer Erwachsener. Mehrere Studien heben dies als größtes Hindernis für sexuelle Aktivität hervor und zeigen, dass es nicht das Alter oder mangelndes Interesse an Sex ist, sondern eher die fehlende Verfügbarkeit eines Partners, wobei Frauen besonders benachteiligt sind (Freak-Poli, 2020; Rosen & Bachmann, 2008). So zeigte eine niederländische Studie, dass verpartnerte ältere Erwachsene mit 15-mal höherer Wahrscheinlichkeit sexuell aktiv waren und mit 51-mal höherer Wahrscheinlichkeit körperliche Zärtlichkeiten ausübten als unverpartnerte ältere Erwachsene (Freak-Poli et al., 2017). Die Tatsache, dass ältere verpartnerte Erwachsene sexuelle Aktivitäten ausübten, deutet stark darauf hin, dass nicht verpartnerte ältere Erwachsene, wenn sie die Möglichkeit dazu hätten, ebenfalls sexuelle Aktivitäten ausüben würden. Bei vielen Menschen ändert sich der Familienstand im Laufe ihres Lebens, und es gibt eine wachsende Zahl älterer Erwachsener, die weder verheiratet sind noch mit ihrem Partner zusammenleben. Daher sollte bei der Untersuchung von sexueller Aktivität und körperlicher Zärtlichkeit eher der Partnerstatus als der Familienstand berücksichtigt werden.
Der Verlust eines Partners durch Tod oder Unfähigkeit des Ehepartners ist ein häufiges Szenario im Leben älterer Erwachsener. Zwar ist die Wahrscheinlichkeit, dass sowohl ältere Männer als auch Frauen ohne Partner sexuelle Handlungen vornehmen, geringer als bei älteren Erwachsenen mit Partner, doch sind ältere Frauen zahlenmäßig weitaus stärker vertreten als ältere Männer, so dass die Wahrscheinlichkeit, dass sie ohne Partner sind, am größten ist. Frauen leben im Durchschnitt länger als Männer, und Männer neigen oft dazu, sich mit jüngeren Frauen zu paaren, was dazu führt, dass viele Frauen die Alterung ihrer Männer vor ihrer eigenen erleben. Dies bedeutet häufig, dass Frauen im Vergleich zu Männern etwa ein Jahrzehnt länger in der Witwenschaft ohne Partner verbringen (Freak-Poli et al., 2017; Karraker et al., 2011).
Kulturelle Faktoren können erwachsene Frauen in der Gesellschaft weiter benachteiligen. Obwohl das Stereotyp der "asexuellen" älteren Person sowohl Frauen als auch Männer umfasst, sind ältere Frauen tendenziell restriktiveren sexuellen Normen unterworfen, die es ihnen größtenteils nur erlauben, innerhalb fester Beziehungen sexuell zu sein, was die Sexualität von Frauen stärker einschränken kann als die von Männern (Lai & Hynie, 2011). Diese Normen beruhen auf stereotypen Vorstellungen über das Wesen von Geschlecht, Alter und Sexualität, die häufig durch negative Bewertungen derjenigen verstärkt werden, die sich in einer Weise verhalten, die gegen die gesellschaftlichen Normen verstößt. Es wurde festgestellt, dass Frauen sich oft einer doppelten Belastung durch sexuelle und altersbezogene Konstruktionen des Alterns ausgesetzt fühlen, die eine Frau als "in einem früheren Alter als einen Mann sexuell unattraktiv" definieren (Treas & Van Hilst, 1976, S. 135 in Lai & Hynie, 2011).
Kulturelle Faktoren und fehlende Informationen
Älteren Erwachsenen fehlen genaue Informationen über Sexualität. Für viele ältere Menschen gehörte Sexualerziehung während ihrer Schul- oder sogar Studienzeit nicht zum Standard der Lehrpläne. Daher haben die heutigen älteren Generationen die heute in den Schulen angebotene Aufklärung über sexuelle Gesundheit häufig verpasst. Sexuelle Werte wurden auch durch die Umstände (z. B. Wirtschaft, Enkulturation) geprägt und von gesellschaftlichen Mythen beeinflusst (z. B. dass die Wechseljahre ein Nachlassen des sexuellen Verlangens und den Verlust des Gefühls der Weiblichkeit bedeuten, dass sexuelle Aktivitäten vom Mann initiiert werden müssen und dass es nur eine richtige Stellung für den Geschlechtsverkehr gibt). Somit sind das begrenzte Wissen über Sex und die Einstellung zur Sexualität bei älteren Erwachsenen untrennbar miteinander verbunden (Kazer, 2003). Infolgedessen zögern ältere Erwachsene möglicherweise, sexuelle Angelegenheiten mit ihren Gesundheitsdienstleistern zu besprechen, oder sie gehen von falschen Annahmen über die sexuelle Funktion im späteren Leben aus. Ein Ausdruck dieses mangelnden Wissens oder der mangelnden Bereitschaft, über sexuelle Fragen zu sprechen, sind die steigenden Raten von HIV/AIDS-Diagnosen bei älteren Erwachsenen (Goodroad, 2003; Streckenrider, 2023). Darüber hinaus wird die HIV/AIDS-Diagnose bei älteren Erwachsenen aufgrund mangelnder Informationen darüber, wo sie sich auf HIV testen lassen können, in der Regel später gestellt, der Krankheitsverlauf ist schneller und die Prognose ist schlechter. Die Verbesserung der HIV/AIDS-Aufklärung für ältere Erwachsene kann daher eine wirksame Strategie zur Verringerung der Infektionen sein (Falvo & Norman, 2004).
Die westliche Kultur legt großen Wert auf Jugend, körperliche Attraktivität und Vitalität. Die allgegenwärtige Botschaft - die auf zahllose subtile und nicht so subtile Weise vermittelt wird - lautet, dass Altern und sexuelle Attraktivität sich gegenseitig ausschließen. Ältere Erwachsene teilen daher wahrscheinlich diese Sichtweise und sind mit Sicherheit Opfer der negativen Stereotypen, die diese Einstellungen darstellen. Dies kann sich auf verschiedene Weise äußern, z. B. durch geringere Erwartungen an die sexuelle Erfüllung und die Vermeidung intimer Beziehungen aufgrund von Gefühlen der Unwürdigkeit oder Scham (Rheaume & Mitty, 2008). Im Allgemeinen besteht ein erheblicher Mangel an Bildungsressourcen, Wissen und Forschung zum Thema Sexualität für ältere Menschen. Ältere Menschen, unabhängig von ihrer sexuellen Orientierung, stellen eine versteckte Bevölkerungsgruppe dar und werden in Kampagnen zur sexuellen Gesundheit und in der Regierungspolitik häufig nicht berücksichtigt (Ezhova et al., 2020).
Sexuelle Identität und Stigmatisierung
Ältere LGBT+-Personen werden in Kampagnen zur sexuellen Gesundheit nicht berücksichtigt und sind zudem eine benachteiligte Gruppe, was die einzigartigen Risiken und negativen gesundheitlichen Folgen, denen sie ausgesetzt sind, noch verstärken kann (Tremayne & Norton, 2017; Fredriksen-Goldsen et al., 2015). So hat der Aging and Health Report gezeigt, dass bei älteren LGBT+-Erwachsenen die Viktimisierungsrate aufgrund der LGBT+-Identifikation mit dem Alter zunimmt und die Rate der internalisierten Stigmatisierung bei den über 80-Jährigen höher ist als bei den 50-64-Jährigen und den 65-79-Jährigen (Fredriksen-Goldsen et al., 2011). Obwohl der gesetzliche Schutz vor Diskriminierung und die gesellschaftliche Akzeptanz von Mitgliedern der LGBT+-Gemeinschaften zugenommen haben, haben viele ältere LGBT+-Personen, insbesondere diejenigen, die sich in jüngeren Jahren geoutet haben, eine oder mehrere Formen persönlicher Viktimisierung erlebt, die direkt auf ihre Geschlechtsidentität und/oder sexuelle Orientierung zurückzuführen sind. Zu den Hinterlassenschaften dieser Erfahrungen gehören verinnerlichte Homophobie und negative Auswirkungen auf den sexuellen Ausdruck und die sexuelle Lebensqualität. So berichteten 82 % der älteren LGBT+-Personen, die an der ersten Phase der Caring and Aging Study teilgenommen haben, dass sie mindestens einmal im Leben Opfer einer tatsächlichen oder wahrgenommenen Diskriminierung aufgrund ihrer sexuellen und/oder geschlechtlichen Identität geworden sind, und 64 % gaben an, mindestens drei oder mehr Viktimisierungserfahrungen gemacht zu haben, und viele LGBT+-Personen litten unter anhaltenden negativen Auswirkungen auf die Qualität ihres Sexuallebens (Fredriksen-Goldsen et al., 2011). Darüber hinaus hat die Forschung Vorfälle von Konflikten, Missbrauch und Ausgrenzung von LGBT+ älteren Erwachsenen in Wohnumgebungen dokumentiert, die auf das Zeigen von gleichgeschlechtlicher Zuneigung oder einfach auf die Anerkennung der Zugehörigkeit zu einer geschlechtlichen und/oder sexuellen Minderheit durch andere Bewohner oder Mitarbeiter zurückzuführen sind (Brotman et al., 2003; Stein et al., 2010).
Darüber hinaus sind die Hilfen, auf die ältere Menschen in der Regel angewiesen sind, um die Einsamkeit zu verringern, das Altern an Ort und Stelle zu fördern und Zugang zu Pflege und Dienstleistungen zu erhalten, für LGBT+ Erwachsene aus einer Vielzahl von Gründen weniger zugänglich. Obwohl die Akzeptanz und Unterstützung für LGBT+ Menschen zunimmt, werden LGBT+ ältere Erwachsene weiterhin von Fachleuten und Organisationen diskriminiert, deren Aufgabe es ist, bei der Bewältigung der mit dem Älterwerden verbundenen Herausforderungen zu helfen. Dies kann die Bemühungen um ein Altern an Ort und Stelle nur untergraben, was der beste Weg wäre, Autonomie und Privatsphäre sowohl für alleinstehende als auch gekoppelte Mitglieder der LGBT+-Gemeinschaft zu unterstützen, um ihnen zu ermöglichen, ihre üblichen sexuellen Praktiken weiterhin frei auszuleben
Um die Situation in den richtigen Kontext zu stellen, wird angenommen, dass die Angst vor Misshandlung oder Diskriminierung ein wichtiger Faktor für die Feststellung ist, dass ältere LGBT+-Erwachsene 20 % seltener als ihre heterosexuellen Altersgenossen Zugang zu staatlichen Dienstleistungen wie Wohnhilfe, Essensprogrammen, Lebensmittelmarken und Seniorenzentren haben, die alle für den Verbleib zu Hause im Alter wichtig sein können (Czaja et al., 2016).
Isolation, Einsamkeit, Armut, Depression, Verzögerung der Pflege und Behinderung sind für ältere LGBT+ Erwachsene im Vergleich zu heterosexuellen und gleichgeschlechtlichen älteren Erwachsenen besonders besorgniserregend (LGBTQIA Health Education Center, 2021). Bei LGBT+ älteren Erwachsenen ist es weniger wahrscheinlich als bei heterosexuellen Erwachsenen, dass sie Kinder haben, die ihnen helfen, und sie können auch von Familienmitgliedern entfremdet sein oder ihre sexuelle Orientierung aus Angst vor Ablehnung weiterhin verbergen (De Vries, 2009). Gleichzeitig kann das Zusammenleben mit einem Familienmitglied für viele ältere LGBT+-Erwachsene entweder die Möglichkeiten für sexuelle Intimität stark einschränken oder bedeuten, dass sexuelle Intimität nicht in Frage kommt. Das Verstecken der eigenen sexuellen Orientierung oder Geschlechtsidentität, die Angst vor der Offenlegung, die Entfremdung von der Familie und der Gemeinschaft sowie die Erfahrung von Verhaftung, Belästigung, Gewalt und Diskriminierung können daher kurz- und langfristige Auswirkungen auf die Gesundheit und das Wohlbefinden einer Person haben.
Kognitive Beeinträchtigung
Kognitive Beeinträchtigungen können die Häufigkeit und Zufriedenheit mit sexuellen Aktivitäten beeinflussen. Weniger als 25 % der verheirateten Personen mit leichten bis mittelschweren kognitiven Beeinträchtigungen nehmen weiterhin an sexuellen Aktivitäten teil (Ballard et al., 1997). Bis zu 70 % der Betreuer von Personen mit möglicher oder wahrscheinlicher Alzheimer-Krankheit berichten über Gleichgültigkeit gegenüber der sexuellen Aktivität ihrer Partner (Derouesné et al., 1996). Der präfrontale Kortex ist an verschiedenen Aspekten des sexuellen Funktionierens beteiligt, u. a. an exekutiven Funktionen, abstraktem Denken, Selbst- und Fremdwahrnehmung und Urteilsvermögen. Auch Gedächtnis und emotionale Faktoren sind für ein intaktes Sexualverhalten von Bedeutung (Hartmans et al., 2014). In einer systematischen Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2014 wurde ein allgemeiner Trend zu vermindertem Sexualverhalten bei kognitivem Abbau und Beeinträchtigung festgestellt (Hartmans et al., 2014). Die kognitiven Funktionen beeinflussen die Wahrnehmung der Sexualität. Trotz dieser Ergebnisse ist das sexuelle Interesse vieler kognitiv beeinträchtigter älterer Erwachsener nach wie vor vorhanden, und Gesundheitsdienstleister sollten sich potenzieller Hindernisse für eine gesunde sexuelle Entfaltung bewusst sein.
Schlussfolgerung
Obwohl sich physiologische und psychosoziale Faktoren auf den sexuellen Ausdruck auswirken, bleibt Sexualität für viele ältere Erwachsene ein wesentlicher Bestandteil der Lebensqualität. Gesundheitsdienstleister sollten daher die sexuelle und geschlechtliche Vielfalt sowie multifaktorielle Sexualitätskonstrukte im Zusammenhang mit dem Altern berücksichtigen, um besser gerüstet zu sein, um Komponenten wie sexuellen Ausdruck, sexuelle Dysfunktion, sexuelle Identität und Stigma, kognitive Beeinträchtigung und Einwilligungsfähigkeit sowie manchmal auch sexuell unangemessenes Verhalten anzusprechen. Das Erkennen und Beseitigen potenzieller Hindernisse für eine gesunde Sexualität kann die Lebensqualität älterer Menschen und ihrer Angehörigen verbessern.
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